،اسکن پرفیوژن میوکارد، تصویربرداری دیگری از اسکن های هسته ای است که برای شناخت بهتر پزشکی هسته ای، به آن می پردازیم.

در این مورد به سراغ  دکتر سید کاظم رضوی رئیس انجمن علمی پزشکی هسته ای، رفتیم و از ایشان خواستیم تا این گزارش را به زبانی ساده بیان کنند.

 

خلاصه گزارش موردی اسکن پرفیوژن میوکارد

تشخیص:

تشریح خودبخودی عروق کرونر (SCAD)

تاریخچه مختصر:

زن ۲۷ ساله با درد قفسه سینه

نوع اسکن:

اسکن پرفیوژن میوکارد

 

تاریخچه کامل:

زن سفیدپوست ۲۷ ساله که سابقه پزشکی قابل توجهی در گذشته ندارد و با درد اپیزودیک (به این معنی که ممکن است بگیرد و ول کند) قفسه سینه به بیمارستان مراجعه می کند.

به توصیف بیمار این درد از ۶ ماه پیش شروع شد.

در ابتدا این درد همراه با فعالیت بدنی، ظاهر می شد و پس از نشستن یا استراحت، درد تسکین پیدا می کرد.

اما در طول این ۶ هفته گذشته، فشار از نظر فراوانی و شدت افزایش پیدا می کند. به طوری که سه روز قبل از بستری، بیمار درد در هنگام استراحت، همراه با تنگی نفس، حالت تهوع و اسهال را تجربه کرده است.

بیمار هرگونه علائم دیگر نارسایی قلبی، تپش قلب، سنکوپ یا پیش سنکوپ را ندارد و به مدت ۸ سال هر روز یک بسته سیگار می کشد.

بیمار فقط به مصرف گهگاهی الکل اعتراف کرد و اظهار داشت هیچگونه مواد مخدر غیرقانونی و یا دارویی را مصرف نمی کند.

تنها ریسک فاکتور خطر قلبی اضافی او یک سابقه خانوادگی مثبت برای بیماری عروق کرونر است (پدر در ۴۰ سالگی سکته قلبی (MI) و جراحی بای پس شریان کرونر (CABG)؛ مادر۴۰ سالگی سکته قلبی (MI)).

 

رادیوداروهایی که در اسکن پرفیوژن میوکارد استفاده شدند:

  ۲٫۷mCi TI-201 chloride

and

 ۲۰٫۲mCi Tc-99m sestamibi

نتایج اسکن پرفیوژن میوکارد:

توسط اسکن پرفیوژن میوکارد، در حالت استراحت و با رادیوداروی Tl-201، تصاویر زیر، به دست آمد.

این اسکن یک روش پزشکی هسته ای است که عملکرد عضله قلب را نشان می دهد.

سپس با تزریق وریدی آدنوزین، استرس ایجاد شده و اسکن با رادیوداروی Tc-99m   انجام شد.

یک نقص پرفیوژن بزرگ برگشت پذیر با شدت متوسط وجود دارد که دیواره جانبی را درگیر می کند.

این جریان با ایسکمی میوکارد و انفارکتوس کوچک سازگار است.

تصاویر گرفته شده با  Tc-99m هیپوکینزی گلوبال خفیف همراه با هیپوکینزی متوسط تا شدید دیواره جانبی را نشان می دهد.

ایسمیک گذرا بطن چپ و بزرگی متوسط بطن چپ وجود دارد.

EF بطن چپ ۴۰٪ کاهش یافته است.

 

تصاویر

 

اسکن پرفیوژن میوکارد

 

اسکن هسته ای

 

اسکن هسته ای قلب

 

اسکن قلب

 

  1. تصویربرداری میوکارد (استراحت / استرس دارویی / SPECT)،
  2. تصویربرداری میوکارد، برش های SPECT
  3.  عروق کرونر
  4.  بطن چپ

 

بحث و بررسی گزارش موردی اسکن پرفیوژن میوکارد

دایسکشن خودبخودی عروق کرونر یا به اختصار SCAD یک شرایط ناشایع و البته اورژنسی بوده که در اثر پارگی در عروق قلب ایجاد میشود.

SCAD همچنین میتواند جریان خون قلب را کاهش یا مسدود کند و متعاقب آن باعث حمله قلبی، بی نظمی در ریتم قلب و یا مرگ ناگهانی شود.

این بیماری بیشتر زنان در سنین دهه های ۴۰ و ۵۰ را درگیر میکند ولی میتواند در هر سنی و همچنین در مردان اتفاق بیفتد.

اگر SCAD را بموقع تشخیص ندهند و بیمار تحت درمان مناسب قرار نگیرد، می تواند منجر به مرگ ناگهانی بیمار شود.

زنان جوان در دوران نفاس (دورۀ زمانی شش تا هشت هفتۀ ابتدایی بعد از تولد نوزاد) و افراد مبتلا به بیماری آترواسکلروتیک بیشتر در معرض تشریح خودبخودی عروق کرونر هستند.

هشتاد درصد موارد بیماری تک عروقی در شریان کرونری نزولی قدامی چپ است و درگیری چند رگ با بیماری عروق کرونر اصلی چپ نیز شرح داده شده است.

زنان اصولا SCAD را در شریان کرونری نزولی قدامی چپ و شریان کرونری اصلی چپ دارند در حالی که مردان معمولاً درگیری عروق کرونر راست جدا شده را دارند.

الگو و/ یا شدت تظاهرات و پیش بینی آینده بیماری، مربوط به عروق درگیر است. به عنوان مثال، بیماری اصلی چپ، نزولی قدامی چپ و بیماری چندرگ بدترین حالت بیماری را دارند.

 

درمان

هدف درمان در SCAD بازگشت جریان خون به قلب بیمار است.

یکی از روش های درمانی، باز کردن شریان بوسیله بالون یا استنت(فنر) بمی باشد . همچنین جراحی بای پَس نیز ممکن است انجام شود.

مناسب ترین درمان، بستگی به شرایط بیمار دارد. در صورت امکان، پزشکان اجازه ترمیم شریان آسیب دیده را به خود بدن می دهند تا اینکه از اعمال تهاجمی برای این کار استفاده کنند.

برای برخی از بیماران، استفاده از داروها می تواند علایم SCAD را تخفیف دهد. در این موارد، این امکان وجود دارد تا با تنها دارو درمان حاصل شود.

در صورت تداوم درد قفسه سینه یا دیگر نشانه ها، به درمان های دیگر نیازمند است.

 

 

منبع: gamma.wustl